腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫脊神经根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一种临床常见病。多发生于青壮年体力劳动者，影响病人参加体力劳动和日常工作，甚至生活不能自理。

【病因病理】

腰椎间盘突出的内因是椎间盘的退行性改变及解剖学上的弱点；外因则是进行损伤、慢性劳损，或受寒冷（凉）、潮湿的刺激等。其主要病理改变为纤维环破裂、髓核膨出和患椎骨凸关节错位、椎间韧带损伤、椎体旋转、椎间孔的前后径变狭，产生脊神经根受压症状。如神经受压长期得不到解除，则可出现损伤处的神经根变性，与周围组织粘连在一起，同时可伴有腰臀部筋肉的代偿性损伤。

（分类）　根据椎间盘突出的方向、病理和临床表现，可作如下分类：

１．根据突出的方向，可分为椎体内突出与椎体外突出两大类：

（１）椎体内突出（又称纵向突出）　仅觉腰背部疼痛，无神经根受压症状。造成椎体内突出的原因有两种，一是髓核内压力增高；二是软骨板或椎体因受损伤或疾病而变薄弱，使髓核有穿过软骨板凸入椎体内的可能。一但发生椎体内凸出，髓核即在椎体内占居一定的位置。此类突出的发生率，据施莫尔氏在三千具尸检中，发现此种改变者占百分之三十八．故后人有把椎体内凸出称为施莫尔氏节的命名。

（２）椎体外突出　即椎间盘的纤维环破裂、髓核向外膨出。由于椎间盘和后纵韧带（下腰段）在解剖学上的弱点，髓核易从椎体后缘、后纵韧带两侧向椎管内凸出，压迫脊神经根，产生临床症状。形成这种改变的因素，常是纤维环先有退变，而髓核的膨张力正常加上某种外在因素造成的损伤，肌肉和韧带的紧张，使髓核从裂隙处向椎体外凸出。这种改变多发生于负重及活动量较大的腰４、５和腰５骶１椎体之间，腰３、４椎体之间较少见。

２．根据椎间盘突出的病理及临床表现可分为三种类型：

（１）幼弱型（又可称隐藏型）　为纤维环不完全破裂，仅纤维环的内层破裂，外层尚保持完整。纤维破裂的软弱部，可因椎体之间压力的排挤作用，使髓核及纤维环组织向软弱部的外围膨出。突出物的大、小与纤维破裂程度和椎体间压力的高低成正比，与外界阻力的大小成反比。即纤维环破裂严重、椎间隙压力大、外界阻力小，突出物就大；反之，纤维环损害轻、椎间隙压力小，外界阻力大，则突出物必然缩小，甚至消失。因突出物大小不一，其症状可轻可重。

（２）成熟型　即纤维环完全破裂，髓核自断端向外移出。若突出物上被一薄膜，而与邻近组织隔绝，可不发生粘连；若突出物表现无被膜，则可与邻近组织形成粘连。其临床症状为持续性的，而且逐渐加重。也有突出物以蒂相连，游离于椎管内神经根之前内侧或外侧，可造成脊柱侧弯时左时右的变换。有时破裂的纤维环组织大块向后突出，排挤或穿破后纵韧带，压迫马尾神经根的前侧，成为中央型椎间盘突出症，出现鞍区麻木、双侧坐骨神经痛与大、小便功能障碍的等。

（３）移行型　介乎前两型之间，纤维环接近完全破裂，如继续发展，纤维环可完全破裂，若处理得当，膨出的髓核可缩回椎间隙而愈。

【临床表现与诊断】

１．发病年龄与病史　本病常发生于二十到四十五岁之间的体力劳动者，男性多于女性。多数病例有明显的腰部外伤史，少数仅有过劳、受凉史。

２．症状　本病主要症状是腰部疼痛和单双侧下肢沿一定的神经路线放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重，屈膝屈髋或卧床休息，可使疼痛减轻。本病引起腰伴腿痛的类型有下列几种：（１）伤后突然腰痛，随即出现一侧下肢沿坐骨神经径路的疼痛。是突出物压迫一侧神经根所致。

（２）伤后仅感下腰部空虚，或暂时疼痛，次日起床后方感腰伴坐骨神经痛。

（３）伤后横贯性腰区疼痛、僵硬，隔数日或数月后腰痛缓解，始出现坐骨神经痛。

（４）偶有伤后腰伴双下肢疼痛，或交替性坐骨神经痛者，为突出物位于椎体后方，或突出物在椎管内左右移动所致。

３．体征

（１）脊柱畸形　包括脊柱侧弯、腰生理前凸减小、平直或后凸。畸形的产生均系为了扩大椎间隙，使突出物变小，减轻对神经根的挤压所致。若突出物位于神经根的外上方，脊柱为了使突出物躲开神经根，则上身倒向健侧，局部凸向伤侧；反之，突出物在神经根的内下方（即神经根与马尾的成角处），则上身倾向伤侧，局部凸向健侧。若突出物在神经根的前方左右移动，则可出现交替性侧凸，即在一次检查时腰凸向健侧。若突出一次检查时又凸向健侧。平腰或后凸是由于较大的突出物位于椎体后方，阻止腰部的后伸活动所致。

（２）脊柱移动障碍　脊柱移动受限的方向、程度，取决于椎间盘的病理改变与突出物和神经根的关系，一个典型的腰椎间盘突出，多半为腰后伸受限明显，前屈或侧弯受限较轻。如轻度椎间盘突出，突出物将接触到尚未挤压神经根时，病人卧位休息则无腿痛，坐起或站立则产生腿痛，腰不能前屈，否则神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出物则腿痛减轻或消失；如突出物过大或椎管前后径较小，则把神经根推挤到椎管后壁与黄韧带靠紧，这时腰反而不能后伸，因腰部越后伸，黄韧带形成的皱褶越严重（增厚），越加重对神经根的挤压。

（３）腰区触诊可发现　患椎棘突旁压痛并沿相应的神经径路向下肢放射痛，该棘突常出现偏歪；偏歪棘突上、下间隙宽窄不等；伤处棘上韧带条索样纵行剥离、钝厚、压痛；棘间隙可有隆起的软块、压痛；或单双侧腰肌紧张。

（４）腱反射异常　多数病例可表现为腱反射的异常。腰３、４椎间盘突出，表现为髌腱反射异常；腰５骶１椎间突出，为跟腱反射异常；若腰４、５椎间盘的突出物过大，亦可压迫骶１神经根，出现跟腱反射的改变。检查时应注意双侧对比，有无亢进、减弱或消失，有助于判定椎间盘突出的部位。

（５）神经根牵张试验阳性　包括直腿抬高试验”在四十五度以下出现疼痛；“扳颈压胸试验”突出物位于神经根外上方时，出现腰伴腿痛；“屈区试验”出现腰伴腿痛时，则有利于确定病变部位。

（６）神经根挤压试验阳性　包括“挺腹闭气试验、挺腹咳嗽征和隔掌击顶试验”，出现腰伴腿痛，对确定是否有椎间盘突出症有重要临床意义。

（７）肌力与肌张力改变　突出物压迫神经根时，可出现足背伸、或跖屈力减弱；有明显坐骨神经痛的病例，因长期行走不便，可出现小腿肌肉萎缩，其张力明显降低。

（８）小腿感觉异常　多数病例有小腿外侧、或后侧酸胀、麻木及痛觉减退。感觉减退区在小腿前外侧及拇趾根部，为腰５神经根受压；外踝部与足背外侧感觉减退，则为骶１神经根受压。

（９）压痛点　本病压痛点多位于腰４、５和腰５骶１之间棘突旁开２厘米处（按压时，常伴有下肢放射痛），居缪、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴常有不同程度压痛。

【治疗】

简单来说，在中医理论中，腰是肾的房屋，腰间盘突出就像肾的房子漏了、受累了，实际上就是肾虚了，血液供养不足，肝藏血少了，腰间盘突出就是“血不养筋”。人体的腰椎两边都有大筋，也就是这大筋松了，因为腰间盘对腰椎有支撑、连接和缓冲的作用，人身体活动都牵连到它，它的筋松了没有力量了，人一打喷嚏稍一用力大筋就出来了。这种情况不是病，而是肝肾亏虚导致的血不养筋。

一般情况下，腰间盘往那边突出了，就说明那边的大筋松了，而另一边的大筋必然是紧了，收缩了。人体的脊柱在这一紧一松的情况下，自然就产生了侧弯，腰就直不起来了。急性期，只要把两侧大筋的松紧平衡了也就好了，如久不治侧自然产生骨盘的变形，在长期的侧弯情况下，人体要保持动态的平衡，久而久之，上面也就歪了，下面如果向右歪，那么上面的颈椎就是向左歪了。这样就形成了S形的脊椎了。在过去的老中医，遇到这样的病人，就叫病人回家拿个门板躺几天，好好修养一下，让气血缓过来，骨骼恢复到生理曲线，筋就有劲了，突出的骨头自己就能复位。现在很多人到医院治疗，现在的医院就是做牵引。牵引是什么？就是拉、拽，你的筋本来就松，这样做后果会怎么样可想而知。再一个就是做手术切除突出的髓核，要不就是利用不锈钢板来替换。有的人很相信现代科技还是要做手术，在做这个手术前，医生也会告诉你，手术的成功率只有50％，不成功的话就有可能出现下肢截瘫。大家做任何手术前，都要考虑后期的演变，这都是一连串的因果关系。这种手术实际上都是没必要的。

下面我要说的治疗方法也相当的简单：综上所述，我们只要找到腰椎突出点，在腰椎突出的那边大筋不是松了吗，那么我们就在相应对面缩紧的那条大筋上做，只要把紧的那面也松解到这边松的一样不就可以了吗。也就是病左医右，病右医左，如下图剑头所指为病变部位，对侧上下剑头为我们要松解的部位。我们先在对应的紧缩大筋上喷上“筋骨通喷剂”，利用滚法把局部滚热再以推拔法把大筋拔松，松解程度可用手指在左右两边按，看松紧是不是差不多。然后配上“骨康散”用酒醋调均加热外敷于患处，盖上保鲜膜和吸热毛巾，以红外热照灯照射40~60分钟左右即可。取下敷料后可在患处贴上活血镇痛药膏。一般的急性突出引起的轻度S型侧弯经一次治疗即可复位，慢性的可连续7天为一疗程。伴增生性的腰椎一般二到三个疗程即可。本人利用本方法治疗腰突至今无不应验。

 附方：

生川乌、生草乌各30生马钱子20守宫10 地龙10水蛭10土别10川穹30当归30红花30细辛20木香20杜仲30续断30寄生30灵仙30伸筋草30透骨草30桂枝30秦久30独活30苍术30鸡血藤30花椒20食盐50血竭5冰片10樟脑5