伤筋动骨

筋出槽骨错缝，骨正筋柔，气血自流。

伤筋：现代医学称之为软总之损伤，是伤科最常见的疾病之一。凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫，或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者，均称为伤筋。但严重的扭伤常伴有骨折，而关节脱位，附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤，严重的关节扭伤，往往伴有潜在自行复位的关节脱位，术语称之谓“伤筋动骨”，这三者相互之间的关系是非常密切的。  

     祖国医学对伤筋的诊断及治疗，已积累了相当丰富的经验。例如《医宗金鉴.正骨心法要旨》“腰骨”一节中曰：“若跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧、侧卧，皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，宜手法。”又在“踝骨”一节中则有“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨，令其复位......。”等记载，说明我们早已掌握了伤筋的原因、症状及治疗方法。目前，中医伤科所采用的按摩治疗方法，是在继承了祖国历代医家治疗经验的基础上，结合临床实践加以总结发展而来的。

中医正骨之道亦如是，筋出槽骨错缝，明心见性，理通则大道至简至易，言简意真，发人深思，可堪为正骨不传之心法。自古至今有高手摸筋知骨，摸骨知筋，常以他人摸不出而自己摸得出为傲，而不以其手法为荣。手下摸得准，自能正得精，治得准，所以能应手凑效。如摸不准，盲目乱正，手法模糊，即或偶尔碰对，但心中仍茫然。且费时费力，事倍而无功。

我们平时的正骨，非只正骨，亦正筋。筋占大部而骨占小部。盖人身有病变，则筋骨皆不同于常态。手摸心会，自知病之所在。或陈伤或新伤，究竟为何所伤。病起于上或起于下，皆可摸得清。了然于胸而后因症施治，只在病所理筋正骨，余者不问。此则事半而功倍，省时省力，应手凑效。 

有筋出槽则必有骨错缝，有骨错缝则必有筋出槽，然有人只正骨不理筋，则过而复发。如脊椎体错位整复，将椎体复位疾患即除。其实很多时候椎体才复位，快者三两分钟，慢者数天，再摸时椎体又回到原位。而这种情况大多归于椎旁肌肉紧张所致。然而即使松懈椎旁肌肉，很多时候也照样出现这种情况。我们要知道人体的动态平衡，筋骨相连。世间无没有筋的骨头，也无不连骨头的筋。而筋并非只是椎旁肌肉那一小段。而是一直牵连到很远，与上一关节相连，而上一关节，又与上上一关节相连。如人的尾骨有歪，则下盘有歪，人要正常行走就要保持平衡，下面如左歪，侧上面就要向右歪，这样下基不正则上梁歪。也就是说，有的颈椎偏歪，是下面尾椎长期偏歪的结果，所以要想治疗这种颈椎的偏歪，就得先治好下面尾椎的偏歪。所以治病要从患处的筋去摸，也即顺着出槽的筋去摸，一直找到根源。这样就有方向性和目的性。手臂上的病可是肩部或颈部引起，腿病可能为腰上引起。这样调筋正骨，便可立马见效。

骨正筋柔，气血自流。骨由筋和腱等软组织连接。筋附于骨，起于爪甲布于全身骨骼（中医“百骸”），汇于阳陵泉，其克肌肉，肝为其主，可生脉。筋附着在骨骼的同时，筋骨之间会自然形成 夹缝通道，叫做经筋通道。

     人的五脏六腑都悬挂在脊椎骨上，所以骨头错缝或脱位均会影响内脏（如胸闷，早搏，心慌，肠胃功能紊乱等……）。阴虚生内热以及其他疾病累及肝脏致使筋失所养，骨易不稳，筋强则骨壮，伤筋则动骨。

古代文献将伤筋分为：断裂伤与筋不断裂伤两大类。筋不断裂伤又可分为数种，其中筋歪、筋翻、筋转属于筋失其位，又称筋出槽；筋的形态改变者，有筋粗、筋挛、筋结等。根据筋的性质改变，又可分为筋萎、筋弛、筋软、筋缩、筋强、筋硬。把伤筋进行这样的分类，有利于认识伤筋的病理发展过程。

      然外界暴力是造成伤筋的主要原因，素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。

一、外力损伤  

１、暴力　由于外力的打击、挤压或扭转，肢体筋肉可发生急性损伤。引起筋肉损伤的外力，有直接暴力和间接暴力两种，其临床表现大致相同。 

２、久劳　因职业关系，经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的操作或运动，虽无外力打击，亦可使局部筋肉组织受累而致伤，这类损伤，是由积累性外力所造成的。如长时间弯腰劳动所引起的腰部筋肉劳损；网球运动员所发生的“网球肘”；钢琴家所发生的弹响指等即属此类。本来轻微的损伤是不足致病的，如反复多次发生，亦可酿成该处筋肉的病变。祖国医学有“久行伤筋，久坐伤肉”的说法，认为久劳可致筋肉损伤。此种损伤，症状出现缓慢，有的外表无特殊变化，而内部筋肉已有变化，多呈僵硬或筋结。 

 二、体质因素  

      久病、年老、体弱、平素缺乏锻炼，筋肉不够强壮，身体素质交差，即使在正常情况下，也亦遭受损伤。据临床观察，有些腰部扭伤的病例，仅发生于弯腰拾物；哈欠伸腰，亦可引起腰椎间盘突出症；轻微负重，就会引起闪腰岔气等，常无明显外伤史。这类损伤因非强大暴力所致，常不足以引起筋肉断裂伤，而以筋出槽、筋移位的病理改变为主，故症状虽重，但痛点常不明确。  

三、风寒湿邪  

      风寒湿邪最易伤筋，《素问．阴阳应象大论》说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”凡睡卧当风，引起的“落枕”；居住湿地日久，引起的腰膝酸软疼痛；暴受风寒湿邪，引起的陈伤急性发作等，均为风寒湿邪引起伤筋的例证。外邪伤筋，虽不致于引起筋断裂，但可使其性质和位置上发生异常改变，如筋强、筋挛、筋出槽等。对于损伤之体，或机体过度疲劳后，正气已虚，风寒湿外邪更易内侵，而使筋脉凝滞，气血运行不畅。久之，该处筋肉形成陈伤病变，引起疼痛和功能障碍。

治疗原则：

１、治病求本　“治病必求其本”是中医辩证施治的基本原则，也是按摩治疗伤科疾病的基本原则。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾。就按摩临床具体而言，疾病病理变化过程中的主要矛盾和次要矛盾，主要矛盾是本；病变部位与症状表现部位，则是本。如腰椎间盘纤维破裂髓核膨出症，是椎间盘纤维环破裂后膨出的髓核组织及纤维环压迫神经根或脊髓，引起腰痛和下肢放射痛，腰部神经根或脊髓受压则是本，治本就要首先解除神经根或脊髓的受压，不解除其受压，只在下肢使用按摩手法，舍本求末，徒劳无益。对有些疾病，虽然按摩的作用不能及本，只能治标，但不了解本，治标亦是盲目的。如骨折产生的疼痛、肿胀，在整复固定以后，动静结合，适当的施以按摩手法，可帮助消肿止痛，促进骨折愈合及其功能恢复。可是在未明确疼痛、肿胀是骨折造成的情况下，草率施术按摩手法，就会贻误病情，加重损伤。所以，尽管按摩作为一种治疗方法，有其局限性，但治病中也还必须遵循“治病必求其本”的基本原则。  

2、选取穴位、手法和部位　伤科疾病的取穴，一般是以痛为俞，局部取穴。因为，肌肉及韧带、关节的病变，其症状表现部位大多即是病变部位的区域。但如果是急性损伤，则局部疼痛剧烈，肿胀明显，早期应活血化瘀，消肿止痛，患部休息，保护伤处；治疗可选取邻近的穴位，以及在病变区邻近部位进行轻柔的手法操作；待病情稍有缓解，再在局部运用中等刺激手法，以达活气血，舒筋脉，恢复关节功能之目的。慢性损伤，可直接在病变部位施术手法，其目的是舒筋活血，软坚散结，松解粘连，温经通络，祛瘀止痛，促进损伤组织的功能恢复。  

３、刺激量　手法刺激量（压力、时间）的大小，应根据病人年龄、性别及体质的强弱、不同的操作部位、损伤部位的深浅与疾病性质而决定。一般情况下，病人体质弱、病变部位浅，急性损伤，手法刺激量较小。  

４、其它疗法的配合　在临床工作中，有些疾病除按摩手法治疗外，尚须注意其它疗法的配合，如适当休息、功能锻炼、封闭疗法、中药内服、中药熏洗和其它物理疗法等。对于一些顽固性陈伤，保守治疗无效者，还可考虑外科手术治疗。